Voorbeeld sociale kaart (Deel 6)

Dit voorbeeld kun je zowel intern als extern gebruiken.

1    soort instelling (typering)                                    1e  2e of 3e lijn

2    naam instelling/dienst                                         telnr:

3    adres:                                                             postbus:

4    postcode:                                            

5    woonplaats:

6    bank/giro:

7    doelgroep:

8    toelating:                                                         procedure:

9    contactpersoon:                                                telnr:

10  openingstijden:                                                  bereikbaar:

11  kostenindicatie:

12  ondersteuningsvraag:

13  adres familie:

14  hier verder zelf aanvullen

terug naar sociale kaart   

Zie ook sociale netwerken